隨著生活方式和作息規(guī)律的改變，腰痛已經(jīng)成為現(xiàn)代人的一種常見病，不僅僅是老年人，越多越多的年輕人也出現(xiàn)了各種腰痛的癥狀。

腰痛的病因多種多樣且復(fù)雜，而臨床上常見的單純腰痛由肌肉扭傷和拉傷、韌帶損傷、椎間盤變性突出、外傷引起腰椎骨折、良惡性腫瘤、脊柱發(fā)育畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病，幾乎都與腰椎及周圍結(jié)構(gòu)所致。

腰痛患者來到醫(yī)院就診，臨床醫(yī)生會通過詳細(xì)的詢問病史和仔細(xì)的體格檢查，對病人疾病做出初步診斷，并根據(jù)不同情況選擇不同的影像學(xué)檢查方法-X線、CT或者M(jìn)RI，找出腰痛的原因。

利器一：X線/DR    

腰椎X線片作為最基礎(chǔ)的影像檢查手段，利于X線穿透人體組織后成像，以其快捷、直觀、價格低廉的特點，X線檢查主要包括腰椎正側(cè)位、雙斜位以及過伸過屈位。主要用于觀察腰椎骨骼的情況，如椎體是否有骨折、骨質(zhì)增生程度、生理曲度的變化、椎體移位的情況等。然而，X線檢查也有它的局限性，無法判斷是骨折的新舊，對于椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍肌肉韌帶組織(如脊髓神經(jīng)、椎間盤、韌帶等)的顯示不佳，另外X線作為有輻射檢查，孕婦及嬰幼兒謹(jǐn)慎選擇。

利器二：CT

CT利用X射線對人體檢查部位通過電腦切成若干層掃描，然后把每層的圖像都能顯示出來。CT相對于X光片具有更高的密度分辨力，可直接顯示X線片無法顯示的病變，觀察腰椎有無微小的骨折、骨質(zhì)有無破壞等骨質(zhì)情況、以及腰椎間盤突出、腰椎神經(jīng)根、椎管、椎間小關(guān)節(jié)的情況等。同時還可以通過后處理，重建腰椎矢狀位或冠狀位圖像，形成腰椎的3D圖像，更直觀地觀察病變部位，對腰椎手術(shù)風(fēng)險具有提示作用，對手術(shù)方式的選擇具有指導(dǎo)意義，但是對神經(jīng)、脊髓損傷程度的顯示不如MRI，軟組織的分辨率仍有一定限制，對椎管內(nèi)病變顯示欠佳，且有一定的輻射。

從左向右依次為CT矢狀位重建圖像、三維重建圖像、軸位掃描圖像，箭頭提示腰1椎體爆裂性骨折

利器三：MRI（核磁共振）

 MRI利于磁場和射頻脈沖使體內(nèi)的氫原子核發(fā)生磁共振現(xiàn)象而產(chǎn)生的圖像，對軟組織的分辨率很高，對于脊髓、椎間盤、神經(jīng)、血管、韌帶、骨髓、腰部肌肉及周圍軟組織有很好的顯示效果，可以清晰的顯示腰椎間盤突出對硬膜囊、神經(jīng)根壓迫程度，以及骨折是陳舊還是新鮮，同時在脊髓病變(如脊髓損傷、髓內(nèi)出血或腫瘤)、椎管內(nèi)膿腫/血腫、椎旁肌肉軟組織病變等方面也具有優(yōu)勢，但是檢查時間較長，部分患者可能因體內(nèi)金屬植入物(如心臟起搏器、人工耳蝸等)而無法進(jìn)行檢查。

紅色箭頭提示新鮮骨折，黃色箭頭提示陳舊性骨折

綜上所述，“三大利器”——X線、CT、MRI檢查都是各有優(yōu)勢，相輔相成的，并沒有一種檢查可以適用于所有疾病的診斷和治療。就診時，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和病史，選擇一種或多種結(jié)合的檢查手段，以達(dá)到準(zhǔn)確診斷和治療的目的。

                                                  放射科:王飛